Vul onderstaand formulier in om de verzekering aan te vragen.

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geboortedatum *

Geslacht *

Man
Vrouw

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Stad *

Telefoonnummer *

E-mail *

IBAN-nummer *

Aankoopbedrag fiets *

Type fiets *

E-bike
Fatbike
Bakfiets
Longtail
Driewieler

Merknaam fiets *

Modelnaam fiets *

Framenummer fiets *

Het framenummer vindt u op de 30-puntenchecklist die u bij ontvangst van de fiets van ons heeft gekregen, of direct op het frame van de fiets.

Aankoopdatum fiets *

Beschikt u over een ART goedgekeurd slot? *

Ja
Nee
Ik wil een slot kopen

Merknaam van het slot *

Type slot *

Kettingslot
Ringslot
Vouwslot

Sleutelnummer van sleutels van het slot *

Het sleutelnummer van het slot vindt u meestal op het bijgeleverde kaartje of label van het slot, of ingegraveerd op de sleutel zelf.

Betalingstermijn per (automatische incasso) *

Maand
Jaar
3 jaar

Pechhulp (alleen voor e-bikes en longtails) *

Ja, ik wil pechhulp (meerprijs)
Nee, ik wil geen pechhulp

Heeft een verzekeraar in de laatste 8 jaar een verzekering geweigerd of opgezegd? *

Heeft u in de afgelopen 2 jaar, 2 of meer schades ingediend op een fietsverzekering? *

Ik geef toestemming voor de verzameling, verwerking en het gebruik van mijn persoonsgegevens zoals is beschreven in het Privacybeleid.

Ik heb het Verzekeringsdocument IPID gelezen voor mijn fietsverzekering en eventueel de IPID van mijn pechhulp verzekering (zie bijlage onder formulier).

Ik geef toestemming om: alle informatie rondom mijn verzekering (zoals de polis, de voorwaarden en de verzekeringskaart) digitaal te ontvangen. Bovendien ben ik akkoord met automatische incasso als betaalmethode.

Ik ga akkoord met de polisvoorwaarden. Ik begrijp dat onjuiste of onvolledige informatie gevolgen heeft voor de dekking. Ik stem in met de automatische incasso van de premie. De verzekering gaat pas in na acceptatie door de verzekeraar. Polisaanmaak- en registratiekosten van €12,75 zijn van kracht.

Aanvraag succesvol ingediend!

Uw aanvraag is ontvangen en wordt ingediend. Na goedkeuring ontvangt u rechtstreeks een bevestigingsmail van Fietszeker.

Aanvraag succesvol ingediend!

Uw aanvraag is ontvangen en wordt ingediend. Na goedkeuring ontvangt u rechtstreeks een bevestigingsmail van Fietszeker.

Casques

Producten in Casques

Casque Bobike Go XXS 44-48 cm rose

Casque Bobike Go XXS 44-48 cm menthe

Bobike casque Go XXS 44-48 cm vanilla

Casque Bobike One plus S 52-56 cm mighty mustard

Bobike casque One plus S 52-56 cm vert olive

Casque Abus Smiley 3.0 ACE LED lavande pure S 45-50cm

Casque Abus Smiley 3.0 ACE LED pure rose S 45-50cm

Casque Abus PowerDome blanc polaire M 54-58cm

Casque Abus Wingback blanc polaire L 57-61cm

Casque Abus Wingback course gris L 57-61cm

Casque Abus Stormchaser ACE blanc polaire L 57-61 cm

Casque Abus Stormchaser ACE blanc polaire M 54-58cm

Casque Abus Stormchaser ACE race grey M 54-58cm

Casque Abus Stormchaser ACE noir velours L 57-61cm

Casque Abus Stormchaser ACE noir velours S 51-55cm

Casque Abus GameChanger 2.0 blanc polaire S 51-55cm

Casque Abus GameChanger 2.0 blanc brillant S 51-55cm

Casque Abus GameChanger 2.0 titane L 57-61cm

Casque Abus GameChanger 2.0 titan M 54-58cm

Casque Abus GameChanger 2.0 velours noir L 57-61cm

Casque Abus Skurb goldfish orange L 58-61cm

Casque Abus Hud-Y argent brillant M 54-58cm

Casque Abus Purl-Y ACE velvet black L 57-61cm

Casque Abus Purl-Y champagne or L 57-61cm