Vul onderstaand formulier in om de verzekering aan te vragen.

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geboortedatum *

Geslacht *

Man
Vrouw

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Stad *

Telefoonnummer *

E-mail *

IBAN-nummer *

Aankoopbedrag fiets *

Type fiets *

E-bike
Fatbike
Bakfiets
Longtail
Driewieler

Merknaam fiets *

Modelnaam fiets *

Framenummer fiets *

Het framenummer vindt u op de 30-puntenchecklist die u bij ontvangst van de fiets van ons heeft gekregen, of direct op het frame van de fiets.

Aankoopdatum fiets *

Beschikt u over een ART goedgekeurd slot? *

Ja
Nee
Ik wil een slot kopen

Merknaam van het slot *

Type slot *

Kettingslot
Ringslot
Vouwslot

Sleutelnummer van sleutels van het slot *

Het sleutelnummer van het slot vindt u meestal op het bijgeleverde kaartje of label van het slot, of ingegraveerd op de sleutel zelf.

Betalingstermijn per (automatische incasso) *

Maand
Jaar
3 jaar

Pechhulp (alleen voor e-bikes en longtails) *

Ja, ik wil pechhulp (meerprijs)
Nee, ik wil geen pechhulp

Heeft een verzekeraar in de laatste 8 jaar een verzekering geweigerd of opgezegd? *

Heeft u in de afgelopen 2 jaar, 2 of meer schades ingediend op een fietsverzekering? *

Ik geef toestemming voor de verzameling, verwerking en het gebruik van mijn persoonsgegevens zoals is beschreven in het Privacybeleid.

Ik heb het Verzekeringsdocument IPID gelezen voor mijn fietsverzekering en eventueel de IPID van mijn pechhulp verzekering (zie bijlage onder formulier).

Ik geef toestemming om: alle informatie rondom mijn verzekering (zoals de polis, de voorwaarden en de verzekeringskaart) digitaal te ontvangen. Bovendien ben ik akkoord met automatische incasso als betaalmethode.

Ik ga akkoord met de polisvoorwaarden. Ik begrijp dat onjuiste of onvolledige informatie gevolgen heeft voor de dekking. Ik stem in met de automatische incasso van de premie. De verzekering gaat pas in na acceptatie door de verzekeraar. Polisaanmaak- en registratiekosten van €12,75 zijn van kracht.

Aanvraag succesvol ingediend!

Uw aanvraag is ontvangen en wordt ingediend. Na goedkeuring ontvangt u rechtstreeks een bevestigingsmail van Fietszeker.

Aanvraag succesvol ingediend!

Uw aanvraag is ontvangen en wordt ingediend. Na goedkeuring ontvangt u rechtstreeks een bevestigingsmail van Fietszeker.

Assen

Producten in Assen

Voornaaf Aluminium 100mm/36 gaats Zwart

M-Wave trapas 122.5mm . Reparatietrapas, geschikt voor BSA en ITA draad en beschadigde draad. Incl crankbouten.

M-Wave trapas 119mm. Reparatietrapas, geschikt voor BSA en ITA draad en beschadigde draad. Incl crankbouten.

M-Wave trapas 113mm. Reparatietrapas, geschikt voor BSA en ITA draad en beschadigde draad. Incl crankbouten.

Voornaaf Aluminium 100mm/36 gaats

Achteras hol voor 8/9 speed Cassette naven 146mm lengte

Vinty Vooras 3/8" draad 135mm lengte

Kogels Bofix 1/8 (3,20mm) carbonstaal per 144

BSA trapas set 5 delig, 2 kogelringen, 2 cups, 1 borgring

Binnenwerk Favorit

Voornaaf blokkage

Achternaaf blokkage uitval

Tecora Kogelring voornaaf aantal kogels 7 maat 3/16"

Voornaaf staal, 36 gaats, 143mm

Favorit achternaaf incl. 19T tandwiel, bandage beugel en asmoeren 170mm. 36 gaats

Voornaaf Alu, 36gaats

Kogels Marabu 3\16" (4,76mm) Per 144

kogels Marabu 5\32" (3,97mm) Per 144

achteras voor 7 speed freewheel naven 3\8" draad 178mm lengte

Vooras hol Cyclus 108mm lengte

Vinty vooras 5/16" draad 128mm lengte

kogelring 40mm voor Thomson trapas

SA vooras ST naaf 183mm HSB433

M-Wave trapas 127mm. Reparatietrapas, geschikt voor BSA en ITA draad en beschadigde draad. Incl crankbouten.